うっ血乳頭 papilledema ∕ choked disc
病 態：
頭蓋内圧(脳圧/脳脊髄圧/髄液圧)の上昇による視神経の軸索流が障害され生じる非炎症性・受動性の乳頭腫脹で，通常両眼性．
髄液を介して視神経を圧迫し，篩状板前部において軸索が腫大する．軟性白斑は cytoid bodyを含む腫脹軸索を示し，出血は軸索間にみられる赤血球である．周囲の毛細血管・小静脈～網膜中心静脈が圧迫されると，拡張・蛇行・透過性亢進・細胞外浮腫と病状が進行する．視神経後半部に浮腫は生じない．
頭蓋内圧亢進に因らない乳頭腫脹は，乳頭浮腫 という．
頭蓋内圧亢進の基準は200mmH2O ？ 20mmHg ？
所見・症状： 【 写真で確認 】
乳頭は境界不鮮明で発赤・混濁・腫脹し，硝子体中に隆起する．表面の毛細血管は拡張，網膜静脈は拡張・蛇行し，
静脈拍動
が消失する．初期の浮腫は鼻側から生じ，上下→耳側に拡大する．乳頭境界を越えて周囲へ広がった腫脹は，隣接部網膜を圧排する．圧排された網膜には
“
Mariotte盲点の拡大が認められるのは，乳頭周囲網膜の損傷のためである．漿液性網膜剝離をきたすこともある．乳頭腫脹は軸索輸送が障害されて起こり，陥凹は比較的残る．細胞外浮腫が加わると生理的陥凹を埋め，動静脈の本幹や篩状板は透見できない．
慢性化しない限り，視力・色覚は良好に保たれる．原因が除去されれば，視力予後は良好である．慢性化すれば視神経萎縮におちいり，視力が低下し，不規則な視野障害をのこす．
原 因：
脳腫瘍，頭蓋内出血，特発性頭蓋内圧亢進(良性頭蓋内圧亢進)，髄膜炎(梅毒性，結核性，等．
◎OCTでは頭蓋内圧に押されてBruch膜が硝子体側へカーブしている状態が描出される(右組織図 矢印．
前頭葉の腫瘍や蝶形骨髄膜腫で，腫瘍側が視神経萎縮で他側がうっ血乳頭となるものがある(Foster Kennedy症候群)．
小児では視交叉近傍の腫瘍(頭蓋咽頭腫，胚細胞腫など)の進展に伴い第3脳室の Monro孔を閉塞しうっ血乳頭をきたすとともに，視交叉部の圧迫性・浸潤性視神経症を生じることがある．小児では「うっ血乳頭(初期)は視力低下をきたさない」という原則はあてはまらない．視力障害を訴える小児では一見 「両眼性の視神経炎」にみえても，必ず頭蓋内占拠性病変を神経放射線学的に除外する．
乳頭浮腫 disc edema
病 態：視神経症(炎症，虚血もあり)，高血圧性乳頭浮腫，網膜中心静脈閉塞，ぶどう膜炎，眼窩腫瘍，まれに低眼圧で．ということで，血管病変が主であることがわかる．これらにより，うっ血乳頭と区別するが，組織所見は共通である．
浮腫が前面にある病態では表層毛細血管が反応し，炎症では後毛様動脈系の深部血管が反応する．
なお，病理でいう浮腫とは間質の浮腫性水分を指すことで，軸索の容積増大に原因がある場合では，腫脹とするべしとの意見も多い．視神経乳頭の隆起は，後天性に視神経乳頭が腫脹して隆起する乳頭腫脹（disc swelling）と，先天性に構造上隆起している乳頭隆起（disc elevation）とに分かれる．
偽うっ血乳頭／偽乳頭浮腫 pseudopapilledema
かつては„境界不鮮明“ということで„偽“視神経炎だったが，すっかりOCT画像上での神経線維層„隆起“がポイントになったようだ．
時に，視神経ドルーゼンによる場合がある．
そんな訳で，乳頭隆起を先天性乳頭隆起と後天性乳頭隆起に分けるとかで，腫脹は隆起（disc elevation）に取って代わられようとしている．
眼圧と脳圧
◎
頭蓋内圧に対抗しているのは眼内圧である．そして両者を隔てているのが篩状板 lamina cribrosaである．
ちなみに側臥位での正常な脳圧を 100~150 mmH2O として，坐位での眼圧を 10~20 mmHg として，眼圧≧脳圧とわかる．
脳圧が上がれば眼圧＜脳圧となる．同様な圧勾配の変調は眼圧が下がりすぎても発生する(そういう訳で，極端な低眼圧では乳頭浮腫を生じる)．
眼圧が上がれば眼圧≫脳圧となる．
【 緑内障の立場で 】
100~150 mmH₂O ≒ 8~11 mmHg ( ≒ 980~1470 Pa(1 mH₂O＝9806.65 Paとして)
10~20 mmHg ≒ 136~272 mmH₂O ( ≒ 1333~2666 Pa(1 mHg＝101325/0.76 Paとして)